发布日期：2025-03-30 11:57    点击次数：152

陈××kk高清电影，女，59岁，2024年9月21日就诊

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主诉：失眠潮热20天

现病史：患者毅力性失眠多年，长久服药调理约束不好。20天前出现失眠，心烦，伴潮热，经患者先容来诊。

刻诊：失眠，易醒，多梦，伴有心烦，潮热，精神不好，日间困倦，舌红少苔，脉滑数

六经辨证：阳明太阴合病

拟方：芩连四物汤加减

用药：黄连6克，黄芩12克，生地20克，白芍15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），浮小麦20克， 丹皮12克，栀子12克，地骨皮15克，白微15克，五指毛桃15克，仙鹤草40克，甘草（炙）6克

用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服

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2024年9月28日复诊

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刻诊：失眠，潮热均已缓解，不困倦了。舌红少苔，脉滑数。

六经辨证：阳明太阴合病

拟方：芩连四物汤加减

用药：黄连6克，黄芩12克，生地20克，白芍15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎） 磁石30克（先煎），浮小麦20克，地骨皮15克，白微15克，首乌藤20克，合欢皮20克，茯神20克，豨签草15克，甘草（炙）6克

用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服。

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2024年10月7日三诊

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刻诊：潮热汗出症状已消散，寝息质料已显然改善，现寝息质料仍不睬念念，心烦，口苦口干，腰胀痛，下肢酸软，舌红少苔，脉弦滑。

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六经辨证：少阳阳明太阴合病

拟方：丹栀放纵散，栀子豉汤加减

用药：丹皮12克，栀子12克，柴胡15克，白芍15克，当归12克，茯苓20克，茯神20克，白术15克，首乌藤20克，合欢皮20克，淡豆豉12克，杜仲15克，仙鹤草40克，甘草（炙）6克

用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服

2024年10月13日四诊

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刻诊：患者诉寝息已基本往往，每晚能睡5-6个小时，半途仍会醒1-2次，口苦，心烦，腰不胀痛，下肢酸软也好转了。条目再服四剂庄重疗效。舌红少苔，脉弦滑

六经辨证：少阳阳明太阴合病

拟方：丹栀放纵散，栀子豉汤加减

用药：丹皮12克，栀子12克，柴胡15克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，茯神20克，白术15克，淡豆豉12克，首乌藤20克，合欢皮20克，仙鹤草30克，怀牛膝15克，五指毛桃15克，甘草（炙）6克

用法：中药四剂，两日一剂，水煎，口服。

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服药后，上症已。

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本案患者毅力性失眠多年，初诊以“潮热、心烦、舌红少苔、脉滑数”为要，六经辨证属阳明热盛、太阴阴亏之合病。

阳明为多气多血之经，热邪扰动心神，故见失眠多梦、心烦易醒；太阴阴液不及，虚火浮越，则见潮热、舌红少苔。

首诊以芩连四物汤加减，取黄芩、黄连清泻阳明实热；生地、白芍、丹皮、地骨皮、白薇滋阴冷血，兼清虚热；龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，潜阳入阴；浮小麦养心敛汗，佐以五指毛桃、仙鹤草健运太阴，益气扶正。全方紧扣阳明热炽、太阴津亏之病机，清补并行，故初获良效。

复诊时潮热、困倦已缓，然虚热未尽，心神未稳，遂去丹皮、栀子，增首乌藤、合欢皮、茯神以养快慰神，兼豨签草通络利湿，融合善血。

三诊见口苦、脉弦滑，乃少阳枢机不利、胆火上扰之象，故辨证转为少阳阳明太阴合病。取丹栀放纵散疏肝解郁、透达少阳郁火，栀子豉汤宣透胸膈郁热，佐杜仲、怀牛膝补益肝肾，强腰膝以固下焦。

至四诊，诸症大减，仅余口苦、夜醒，续以疏肝健脾、交通心肾为法，终使阴阳祛除，寤寐复常。

综不雅全程，六经辨证层层递进，初从阳明太阴清热滋阴，继转少阳调畅枢机，终以祛除肝脾、心肾收功。方随证转，药随病易，既重清阳明实热、滋太阴阴血以治标，又兼疏少阳、养肝肾以固本，故能破久病之顽结，复阴阳之均衡。此案示东说念主，毅力性失眠非独心肾不交，六经传变中阳明郁热、少阳失枢、太阴不及王人可为病机环节，临证当圆机活法，以经方为基，融时方之长，方显中医辨证之精妙。

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作家简介

王广宇，中医全科主治大夫

泸州市纳溪区首届十大名中医王玉体裁术训戒摄取东说念主，纳溪王贵文中医病院院长。

珍惜仲景医学，目的寒温一统。擅长欺诈中医经方调理急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨要道病，面子痤疮，失眠，赤子厌食，赤子伤风，咳嗽，妇科月事不调等妇科杂病。

撰稿 | 王广宇

裁剪 | 刘   敏

校对 | 黄雪妹kk高清电影

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