发布日期：2025-01-09 01:00    点击次数：175

他汀类药物在疾病的正经和调整中具有伏击地位李春城 姐妹花，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床上常用的两种他汀类药物。合理遴荐他汀类药物关于进步疗效、减少不良响应至关伏击。

然则，在实质临床诓骗中，好多一又友频频濒临的一个问题是：阿托伐他汀与瑞舒伐他汀应若何遴荐？ 针对这个世界频频探讨的问题，今天再从5个方面，皆集干系临床凭证，来和世界沿路探讨一下。

降脂成果

在缩小胆固醇（LDL-C）水平方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均有显耀成果。

研究标明，不同剂量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对LDL-C的缩小进度有所各异。一般而言，高强度他汀调整（如阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg）能使LDL-C缩小幅度达到50%傍边。但具体的降脂成果还受到个体各异（如年岁、性别、体重、遗传要素等）以过头他并吞用药的影响。

除了LDL-C，两者对甘油三酯（TG）、胆固醇（HDL-C）等血脂筹算也有一定影响。阿托伐他汀在缩小TG方面可能具有一定上风，而瑞舒伐他汀在升高HDL-C方面可能发扬较好，但这种各异在不同研究中并不统调和致，且在临床实行中的实质风趣还需进一步评估。

心血管保护作用

在心血管疾病一级正经中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的疗效存在一定的通常性。一些大畛域临床检察裸露，两者均能缩留意血奇迹件的发生风险。

巧合候，皆集风险作念好剂量遴荐，比他汀的类型更伏击。要是患者的心血管风险较高，可能更倾向于遴荐更高强度他汀调整，但为了减少高强度他汀的不良响应风险，也冷漠不错用中低强度的他汀搭配其他降脂药物（如依折麦布）。

在心血管疾病二级正经方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都被普通诓骗且有无数研究确认其灵验性。关于依然发生心血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的患者，积极的他汀调整关于缩留意血奇迹件复发风险至关伏击。

研究标明，阿托伐他汀在减少心血管逝世、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合至极方面具有显耀成果。瑞舒伐他汀在一些研究中也裸潜入对心血管预后的有利影响，但其与阿托伐他汀在具体临床结局上并莫得显耀各异。

在实质临床诓骗中，关于二级正经守者，遴荐阿托伐他汀照旧瑞舒伐他汀，更多地取决于患者的个体情况（如耐受性、药物相互作用等）。

不良响应各异

他汀类药物常见的不良响应之一是肌肉症状，包括肌痛、肌炎和横纹肌熔化等。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在肌肉干系不良响应的发生率上可能存在一定各异，总体而言，用药剂量越大，发生肌肉干系不良响应的风险就越高。有研究标明，指挥学生高剂量的瑞舒伐他汀（举例40mg），导致出现肌心痛的风险会显耀升高。

总体而言，肌肉不良响应的发生与他汀的剂量、患者的个体要素（如年岁、性别、肝肾功能、并吞用药等）密切干系。在使用进程中，应合理遴荐剂量，并密切祥和患者是否出现肌肉难受、无力等症状，尤其是在启动用药或调遣剂量后的一段技能内。

匿名 文爱 app

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可能引起血清氨基升沉酶升高，但这种肝酶升高畴昔是无症状的，且多在调整的早期出现，大部分情况下可自行归附正常。

研究裸露，不同他汀类药物引起肝酶升高的发生率有所不同。研究数据裸露，阿托伐他汀（高剂量 ≥40mg）引起肝酶升高的几率为0.5%-1.7%。瑞舒伐他汀的发生率以致更低（0.2%傍边），对肝功能影响相对较小。

有研究指示他汀类药物可能会对血糖代谢产生一定影响，增多新发糖尿病的风险。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在这方面的影响进度可能有所不同，一般以为强效他汀（如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）相对中低强度他汀可能会使新发糖尿病的风险略有增多。

在增多新发糖尿病风险方面，一项近期发表的中国新研究中发现，比拟阿托伐他汀，瑞舒伐他汀关于血糖代谢出现十分尚未确诊为糖尿病的糖前期患者影响更大，会增多新发糖尿病的风险。但关于糖尿病患者来说，服用高强度阿托伐他汀导致血糖终结恶化的风险更高，而瑞舒伐他汀影响相对较小。

肝肾功能影响

肾功能不全患者使用他汀类药物时，药物的代谢和排泄可能会受到影响，从而增多不良响应的发生风险。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在肾功能不全患者中的诓骗有所不同。

阿托伐他汀主要通过肝脏代谢，经胆汁排泄，其在肾功能不全患者中的药代能源学影响相对较小，即使是重度肾功能不全的患者，阿托伐他汀也一般无需调遣剂量。

而瑞舒伐他汀约10%经肾脏排泄，关于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）的患者，应慎用瑞舒伐他汀，并根据肾功能情况调遣剂量。

因此，关于慢性肾病患者来说，阿托伐他汀是更友好的他汀类药物。

关于肝功能十分患者，他汀类药物的使用需要严慎。诚然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在肝功能正常患者中的安全性较好，但在肝功能受损时，药物的代谢和撤销可能会受到影响，从而增多肝挫伤的风险。

关于轻度肝功能十分（如转氨酶升高不卓越正常上限3倍）的患者，不错在密切监测肝功能的情况下严慎使用他汀类药物。关于中度或重度肝功能十分患者，一般不冷漠使用他汀类药物，除非患者的心血管风险极高且获益卓越潜在风险，此时应遴荐肝毒性较小的他汀类药物，并从小剂量启动使用，并密切监测肝功能。

突出东说念主群用药

老年患者使用他汀类药物时，由于生理功能减退、并吞疾病较多以及药物代谢能源学更正等要素，更容易发生不良响应。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在老年东说念主群中的安全性和耐受性通常，但由于老年患者的个体各异较大，用药时需要皆集情况，通过玄虚评估后愈加个体化地进行遴荐。

关于老年患者，应从小剂量启动使用他汀类药物，并根据患者的耐受性和疗效巩固调遣剂量。同期，应密切祥和药物相互作用，因为老年患者常并吞多种疾病，使用多种药物调整的情况较为常见。

当患者并吞其他疾病（如高血压、糖尿病、心力清寒等）或同期使用其他药物时，可能会发生药物相互作用，影响他汀类药物的疗效和安全性。

关于并吞用药相对较多，且可能对肝药酶CYP3A4产生扼制或指点作用的患者，应优先磋议部分通过肝药酶CYP2C9代谢的瑞舒伐他汀，以减少药物相互作用的风险。

在临床实行中，应详备了解患者的并吞用药情况，幸免潜在的药物相互作用。关于需要同期使用多种药物的患者，可能更倾向于遴荐药物相互作用较少的他汀类药物。

而关于肾功能不全的老年东说念主，遴荐对肾功能无影响的阿托伐他汀则获益可能更大。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是灵验的降脂药物，在心血管疾病的正经和调整中阐扬着伏击作用。在遴荐使用哪种药物时，应皆集本身的具体情况，比权量力，个体化遴荐合乎的他汀类药物，以已毕最好的调整成果和安全性。同期，在用药进程中应密切监测患者的不良响应和调整成果，实时调遣调整决策。

---